生活共同組合コープしが
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氏名（カナ）※※全角文字（例：セイキョウ　ハナコ）
氏名（漢字）※※全角文字（例：生協　花子）
郵便番号※※半角数字（例：520-0803）
住所※※全角文字
電話番号※※半角数字（例：077-525-2212）
加入希望者の
生年月日		大正 昭和 平成 西暦  年 月 日 ※半角数字
性別女性 男性
希望の※
パンフレット		CO・OP共済《たすけあい》
CO・OP共済《あいぷらす》
CO・OP共済《あいあい》
CO・OP共済《火災共済》
組合員番号※半角数字7桁（例：1234567）未加入の方は不要です
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